一、胆囊功能目前的教科书(八年制外科学教科书)1、汁的浓缩和储存2、胆囊的收缩和排空3、胆囊的分泌功能分泌粘糖蛋白,保护胆囊粘膜目前认识1、储存胆汁的功能2、吸收和浓缩胆汁的功能3、调节胆道流体压力的功能肝每天制造800-1000ml胆汁,持续不断地排入肝外胆道,并维持一定的压力,此时的胆囊调节是一个重要因素。肝外胆管压力增高时,胆囊可以容纳和浓缩较多的胆汁,维持胆道内的压力平衡。当胆囊被切除后调节压力平衡的作用消失,但是肝脏分泌的胆汁不会减少,全部胆汁每日必须经Oddis括约肌排入十二指肠,此时方感开口狭窄、排泄不畅。日久天长必然发生胆管代偿性扩张病变。4、维护胃肠道正常的生理功能大量未经浓缩的胆汁进入肠道,由于本身比较稀薄,消化脂肪和蛋白质的能力很弱,当进食高蛋白、高脂肪饮食时,消化能力弱,相当于胆汁都白白浪费了。如果有胆囊,胆汁可以被高浓度浓缩,而且胆囊有一特殊功能,随着人体进食的规律,巧妙灵活的控制胆汁的排泄,当人体进食高脂肪食物时,胆囊就多排高质量高浓缩的胆汁参加消化;当进食素食或低脂肪食物时,就少排泄;当空腹不进食时就不排胆汁。因此胆囊对调节胃肠道、维护胃肠道正常的生理功能有重要作用。5、餐后突击性排泄胆汁助消化的功能6、分泌功能(分泌粘蛋白和消化酶的功能)7、免疫功能胆囊粘膜具有分泌iga抗体的功能,对胆道系统免疫防御有重要意义,而且此物质在胆汁中的浓度远远高于在血中的浓度,成为肠道的主要iga的供源。如果肠道缺少iga,可引起小肠防御功能的缺陷,出现感染性腹泻、感染性腹水,及消化道来源的败血症;在结肠,覆在结肠表面,不受刺激胆酸的侵害,避免结肠癌发生的危险。8、调控Oddis括约肌的功能扩张的胆管常使鸟嘴状的末端变为圆钝状,形成涡流,成旋涡状,是形成胆管结石的重要学说之一——涡流学说。9、胆汁酸肠肝循环功能二、胆囊结石的主要成因1、主要成因胆汁胆固醇过饱和胆囊收缩功能异常排空延迟胆固醇过饱和形成小结晶,然后是大结晶、结石,小结晶到大结晶是可逆。2、其它成因人体脂质代谢异常遗传易感基因(23种Lith基因)3、其它女性激素、肥胖、妊娠、高脂饮食、糖尿病、长期胃肠外营养、肝硬化、溶血性贫血总而言之:任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成淤积的因素都能导致结石形成。三、胆囊结石的危害1、胆绞痛:典型发作与饱餐、进食油腻食物或体位改变有关系,1次发作后,70%病人1年内会再次发作。2、上腹隐痛:疼痛不剧烈,可伴饱胀、嗳气、呃逆等。常被误认为胃病,反复影响人们的生活和工作。3、胆囊癌:长期的结石及炎症刺激可以诱发。70%的胆囊癌患者于结石有关。胆囊癌合并结石是无结石的13.7倍。4、胆管炎和胰腺炎:小结石通过胆囊管进入胆总管造成梗阻引起胆管炎。也可引起胆源性胰腺炎。四、为什么要保胆取石对医生而言:1、对“温床理论”局限性更深入的认识,以及对胆囊具有的功能越来越重视。此学说认为胆囊内胆汁、胆固醇过饱和析出结晶形成结石,这是有名的三角代谢学说。然而胆固醇来自何方,来自肝脏,胆色素叶来自肝脏,都非胆囊粘膜分泌,因此临床上可见哪里有胆汁哪里就有结石,故有肝内胆管结石、胆总管结石,因此“温床理论"证据不足、不全面。2、医疗技术和设备的迅速发展,特别是内窥镜的应用,使医生的视野延伸到胆囊内部。胆囊切除的对病人而言:1、消化不良和胆汁反流性胃炎2、面对手术导致胆管损伤众所周知,在胆囊切除手术中,由于胆囊三角的重要性加之局部组织粘连、变异,胆囊切除所带来的胆管损伤在所难免,总有一定的概率,约为0.18-2.3%,且有一定的死亡率,早期为5-8%,目前为0.17%。3、胆总管结石发生率高4、结肠癌和胰腺癌发生率增高有文献报道100例60岁以上切胆与100例不切胆病例分析,结肠癌发生率为12:3.。胆囊切除后易患结肠癌是因为次级胆酸使结肠粘膜细胞有丝分裂增强易引起结肠癌,又因近端结肠次级胆酸浓度高且右半结肠吸收大于左半结肠,故胆囊切除术后癌肿好发于右半结肠。五、保胆取石的变迁保胆取石经历的主要阶段1、开腹保胆取石,创伤大、复发高。已淘汰。2、超生介导经皮胆囊镜保胆取石,残留率高。已淘汰。3、体外冲击波碎石,易胆管堵塞。已淘汰。4、腹腔镜、胆道镜保胆取石。“真正的以人为本”,不断发展中六、保胆取石适用症和禁忌症适用症经B超或其他影像学检查确定为胆囊结石,胆囊功能测定良好。禁忌症1、胆囊萎缩,胆囊腔消失2、胆囊管结石,内镜难以取出者3、胆囊内弥漫性壁间结石4、胆囊结石并胆囊癌七、胆汁酸:具有防止胆石生成作用。胆固醇难溶于水,随胆汁排入胆囊贮存时,胆汁在胆囊中被浓缩,胆固醇易沉淀,但因胆汁中含胆汁酸盐与卵磷脂,可使胆固醇分散形成可溶性微团而不易沉淀形成结石。
在传统的观念中,胆囊结石、胆囊息肉首选的治疗方法是胆囊切除术,然而随着医学的迅猛发展,内镜技术在外科领域的应用日趋成熟,一些新理念、新观点也逐渐代替旧理念、旧观点。 随着医学的发展和微创理念的蜕变,胆囊的重要生理功能如:1. 贮存功能; 2. 收缩功能; 3. 浓缩功能; 4. 分泌功能; 5. 免疫功能; 6. 对消化功能有重要影响; 7. 对胆道流体压力有重要的调节作用等渐得到人们的重视。“微创”的定义不再局限于小切口,手术时间短或恢复快等,而且是更重视保留一个重要器官的功能。再者,胆囊切除后病人并不是就可以“高枕无忧”的,因为切除胆囊会引起一系列的不良后果,包括:1. 消化不良; 2. 消化液返流 : 返流性胃炎、返流性食管炎;3. 胆总管结石发生率增加; 4. 胆管损伤率增加;5. 结肠癌发生率增加;6. 胆囊切除术后心理障碍;7. 胆囊切除术后综合症等。胆囊切除术作为治疗胆囊结石的金标准慢慢开始被动摇了。但是在以切除胆囊为主的洪流中,旧式保胆取石术因其结石复发率高而无法“站稳脚跟”,其手术适应症被迫局限在单纯性胆囊结石,严格要求胆囊不大、胆囊壁不厚,胆囊功能必须良好,胆囊结石无嵌顿,无上腹部手术史,甚至把结石数目多于3个或合并胆囊息肉列为保胆手术禁忌症,有时保胆取石术只能被列为老年病人因合并严重合并症不能耐受胆囊切除术的一种姑息手术。在旧观念、旧方法的约束下保胆取石术发展的脚步一直停滞不前。而最新的观点揭开了旧式保胆取石术后复发率高的秘密,其实不是复发率,是手术者没有取净结石,是残留率。旧式保胆取石术是“盲探法”取石,它无法看到胆囊的内部情况,不能保证取净结石;再者,取石多用取石钳夹取,容易夹碎结石,因此结石遗漏在所难免,形成胆囊结石残留。因此手术治疗胆囊结石迫切需要一种既保留胆囊又能完全取净结石的新方法。 新式内镜微创保胆取石术摒除了旧方法床边B超间接定位和大切口的弊端,在腹腔镜直视下,准确选择最佳位置以便作最小的切口,快速提出胆囊,突破性运用“胆道软硬镜联合取石”,术中仅用配套的网篮和活检钳等,将结石“一网打尽”。同时,在使用胆道硬镜的过程中,我们借助其放大倍数高、影像清晰等优点首次发现了粘膜下结石并运用我院六大核心技术和专利技术将其彻底清除,胆囊粘膜也“焕然一新”。并且随着手术技术的成熟和观念的转变,胆囊颈嵌顿性结石、肝内胆管结石和胆囊息肉也不再是保胆手术的禁忌症。保胆手术的新概念,其主要意义是取净结石和息肉,维护了正常人体整体的平衡和生理功能,同时它也充分体现了“微小创伤”的理念,切口小,其切口进入腹腔不切断腹壁肌肉,故损伤极小;小切口不缝合,极具美容效果;上午手术,下午下地,恢复饮食;正因为恢复快,手术次日即可出院,故住院费用低廉,深受广大患者欢迎。另外此种手术无严重合并症,无死亡率。经过数千例术后患者的十余年随访,结石的复发率仅为2%~7%。这些均是目前任何胆囊切除手术所不能比拟的,这也是病人最关心的重要内容之一。但对于那些胆囊已无功能,胆囊萎缩,胆囊癌变的病例则应切除胆囊,毫不犹豫。综上所述,新式内镜微创保胆技术既保留了胆囊,又可彻底取净胆囊腔内、粘膜下的结石和胆囊息肉,必将开创胆囊结石、胆囊息肉治疗的新纪元!
1、腹腔镜手术是真正的微创手术,创伤大为减小,手术过程和术后恢复轻松,痛苦少。 2、腹壁戳孔取代了腹壁切口,避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤,术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝,不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能,不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。 3、腹壁戳孔小(3-10mm不等)、分散而隐蔽,愈合后不影响美观。 4、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少,几乎可以不予考虑。 5、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小,避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主,对血管先凝后断,止血彻底,出血极少,手术结束前冲洗彻底,保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快,可较早进食,又大大减少了术后肠粘连的因素。 6、手术中勿需快速输液,尿液生成少,不需要上导尿管。 7、一般采用全麻,各项监护完备,安全性大为增加。 8、术后可早期下床,睡眠姿势不限,随意翻身,大大减轻了家属陪伴护理的强度。 9、手术全过程有录像资料保存,万一出现医疗争议,可随时调阅,增加了医疗行为中的透明度。
1、什么是反流性食道炎? 反流性食道炎是一种上消化道运动障碍性疾病,是胃、十二指肠内容物反流入食管引起临床症状及食管炎症的一种疾病。经常被误认为是胃病,而得不到有效的治疗。2、反流性食道炎有哪些主要症状?烧心、胸骨后疼痛、反酸及反食以及吞咽困难等。进食后及夜间症状加重,严重影响患者进食和睡眠,严重的会造成患者痛苦不堪,难以忍受。3、反流性食道炎有哪些危害?如果长期不进行系统治疗或系统药物治疗仍不能完全控制症状的患者,会出现食道的狭窄、溃疡、以至消化道出血,严重的可进展为食管癌。
胆囊结石是常见病,发病率越来越高,其危害表现在以下几方面:1、病人平时多有腹胀等消化不良症状,急性发作时,主要表现为右上腹或上腹部疼痛,伴有恶心、呕吐,甚至发热等。还可能出现很多严重的并发症:胆囊壁坏死、穿孔;继发胆总管结石;急性胰腺炎等。2、部分胆囊结石病人,同时合并内科疾患,如冠心病、高血压、糖尿病等,若急性发作,可使原有合并症加重,病死率增加。3、胆囊癌的发生与胆囊结石有密切关系